医学模拟器 第842节
王环看完后，发现彭伶俐师兄在等她，明显是阅读速度更快，然后说：“师兄，那我打开了诊断标准了啊。” “等一下，投屏！” “这个示教室里面的投影仪是可以投屏的……”彭伶俐来了兴趣，打算放大着仔细看。 差不多五分钟之后，投屏结果出来了。王环一一打开—— “左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。” 这是文字的诊断标准。 “此诊断为绝对诊断标准！！！” 彭伶俐和王环最开始都没在意，然后打开了核磁。只是彭伶俐第一时间就发现了问题所在：“不对啊，这怎么只有踝关节的核磁啊？” “你再看一下其他照片，没有髋关节或者骨盆等地方核磁啊？”彭伶俐当时就傻了。 王环转动了一圈，在第一个例题所给的核磁层面上，显示出来的内容，确实只有踝关节的层面！ 没有其他。 彭伶俐自己左右滑动了一下各个核磁层面，最终确定了一点。 “啊这？”彭伶俐犹豫了起来。 “这个可疑诊断到底怎么出来的啊？”彭伶俐当场就懵逼了。 王环摇头：“这东西是我老师发给我的，我也不知道呀。” 按照道理，但凡不是一个煞笔，也不会把部位搞错！ 这么明显的错误，周老师会犯吗？难道他是要自己重新编造两个核磁平面出来么？ 这揣摩的能对啊？ 那肯定就是诊断搞错了啊。 可之前，周成也是用文字标注了，诊断是绝对标准，是不可能有错的，如果答不出来，那就请看诊断解析。 彭伶俐当然不会这么轻易地去翻诊断解析。 那么，这个片子，就太过有蹊跷了啊。 再仔细阅片，外侧踝关节韧带损伤，这是没问题的。 诊断是对标了的。 其实彭伶俐觉得，要从这个核磁层面，阅片到韧带的损伤，就有一些难度。 因为一般而言，韧带的损伤都是存在断裂的。而这个核磁层面上，却并没有连续性的断裂，解剖结构正常，但是存在着比较剧烈的水肿信号。 若再细致看！ 根据周成提点出来的解剖之后看层次，是可以看到有韧带的纤维性结构断裂！ 这没错！ 损伤的诊断，是肯定能够下的，这时候，就只是代表轻微损伤，不是那种广泛范围的意思，包含着断裂等等。 只是，这个诊断一下之后。 彭伶俐再看其他方面的结构时。 就再也没有发现任何异常之处。 韧带的连续性完好，没有撕脱性骨折，没有骨质的水肿，没有神经、血管以及肌肉肌腱甚至是皮肤层面的问题。 也没有见什么病灶变化以及器质性的改变…… 那这？ 就代表着，踝关节韧带损伤的诊断，是绝对正确的！ 这也符合周成出的例题规定。 但？ 这么一来，自己要补充的，难道就只是把闭孔病变、腰椎间盘突出补足就可以了么？ 但这要怎么补足？ 王环的眉头紧皱了起来。 足足是过了二十多分钟。 远远超出了周成所给的建议时间，两人还没头绪。 彭伶俐索性问：“你看出来了吗？” 王环摇头：“师兄，我们要不还是看诊断解析吧？” “好！”彭伶俐其实不想看的，但是，可能是不习惯周成的出题方式，因此啊。 两人就打开了阅片解析。 为首，就出现了这么几个字。 细节！ 细节！ 两个短词，加上触目惊心的感叹号。 众所所周知，在患者的核磁之上，基本上核磁的每一个窗口！ 都会显示患者的姓名、性别、核磁拍摄部位等基本信息。 年龄，是基本信息的主要内容！ 看到这里的时候，彭伶俐说：“你再把核磁片子拿出来？” “我发给你吧，师兄。”王环建议。 两人把核磁映像放大，看到了模糊的字眼。 患者：“zhang xx，male（男性），45years（岁）。” 目前，华国的核磁成像医疗设备，是不足以支撑临床需要的，因此，所有的文字还是以单词或者字母来替代的。 再看核磁的整体名字，也就是左踝关节的核磁成像，没有出现部位适用错误。 “zhang xx，male，45years，left。” 彭伶俐的眉头紧皱，就这些东西，应该还不足以支撑可疑诊断吧？ 再看解析时，周成把下一段解析，放在了第二页。 名字没什么意义！ 但是，男性和45岁，却是给了非常重要的信息！ 当前患者的核磁，从结构、解剖、层次上，都没有任何问题。 但是，患者的结构直径出现了问题！ 彭伶俐闻言，眼神一亮，然后再看比例尺的时候，瞬间恍然大悟了什么！ 然后苦笑了起来—— 这个患者，踝关节显得颇为纤细，然后韧带的直径，也相对较小。 所以虽然结构没有问题，但它并不像一个成年男子的影像学表现。肌肉的直径和横径，不该这么秀气。 一般的成年男子，下肢的肌肉，特别是小腿部的肌肉，只要是正常的，都不会这么细。 除非是他本身就存在着基础性疾病，比如说，肌肉萎缩。 而肌萎缩，也是有病因可询的，除去营养性萎缩、失用性萎缩，还有神经营养性的萎缩。 或者说是，神经源性萎缩！ 这个患者，韧带的损伤并没有附带其他方面的水肿信号，代表不是暴力性的损伤，只是单纯的韧带水肿信号。 然而，就算是这样，貌似还是没办法找到对应的诊断啊？ 难道就不能出现特例么？彭伶俐颇为杠精的这么想。 周成在第三页给出来的提示中，写着。 “神经、血管、与下肢、肌肉肌腱比，是在正常情况下存在正相关的！”彭伶俐看完，就马上去核磁层面上找。 再仔细地寻找了一下患者的神经结构以及血管性结构！ 血管的直径是没问题的，也没有看到血栓、静脉窦、动脉窦等，代表着血运是正常的！ 这说明不可能是营养性的萎缩。 那是不是失用性的呢？ 这得看下神经的直径。 患者的神经直径，特别纤细，几乎是微不可查的大小了，连续性没有断裂。 代表一般情况下，不存在瘫痪症状。 没瘫痪，但是神经的大小却出现了问题…… 血管没问题，神经有问题，这代表不是营养性的，也不是失用性的，失用性的会等比例都减小，而且血管的直径可能小的最为明显，因为不需要这么多血运。 但患者的血管直径正常，代表运动量不少，有这么多的血液供应，可？ 所以！ 这肯定是上游神经纤维出现了病变啊，最大的可能性，就是压迫。 下肢神经的占位性病变，一般是腰椎间盘突出，或者是闭孔处的卡压。 若是大腿处的器质性病变，压迫了神经的话，这种情况很少出现，二是不会压迫到这样的程度还不被发现。 要等踝关节韧带损伤才被发现。 那么很有可能就是，没办法解决的，或者是没有发现的。 而这个患者的文字诊断是，左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。 没有特异性的指向，这是对应正确的啊。