医学模拟器 第682节
这自然是先要在现实中，探探张正权的底啊。 “我能学什么，周成哥，你开玩笑了吧？我菜得很。”张正权很实诚的开玩笑，“不过我可以上台出把子力气。” “那就站在旁边看。”周成认定了张正权作为教学对象，自然是希望他能够帮助自己的。 秦明见卢彬主任竟然没来手术室，觉得有些奇怪，但卢彬作为主任，可以有没来的权利，所以他吩咐道：“杨韬，郭晓兵，你们两个上台来，帮忙。” 拇指畸形的截骨矫形术，其实并不是特别普遍的治疗性手术，而是属于修缮功能，美容治疗的一类。 但是其实，拇指的畸形，的确是能够影响到患者的生活质量和生活方式的。 手术术前准备差不多了，病人就先叫唤起来：“医生，医生，你们慢点嘞，麻醉医生说我的手还没打麻醉，但你们就把我摆上台了啊。” “这可搞不得嘞，到时候会痛死我去。”他吓坏了，这也是到现在为止遇到的头一遭，以前闻所未闻。 做手术还不打麻醉，住院的时候，病房里的病人打了麻醉，都痛得很。 管床医生首先紧张起来，然后赶紧解释：“大哥，别慌张啊，不是不打麻醉，是局部神经阻滞麻醉，我们觉得你这个手术啊，麻醉的范围不用太广，便于你术后的康复，晓得吧。” “我们周医生给你做手术，你还担心啥了？” 听到这，麻醉医生倒是乐得清闲，好奇地站在那里，准备看周成到底要怎么搞，这台手术，明明是正经的手术，却不打传统的正经麻醉。 张正权没看过病人，好奇地看了周成一眼，发现周成一脸稳重，丝毫不担心，也就放心了下来。 别人张正权不知道，但是他听罗云讲过，周成稳重得一匹，犹如一条老狗了，所以，周成的决定，他并不担心。 周成就说：“其实啊，他这种拇指的畸形，很类似扳机指（参考开枪的动作）。除了有骨质的畸形之外，还有皮肤及肌肉组织的畸形，我们要做的手术，先要截骨，把骨质恢复到正常的结构。” “截骨恢复正常形态之后，截骨之后，还要把肌肉组织、肌腱组织，恢复到正常的结构，然后还要做植皮术。” “我打算做一个刃厚皮或者中厚皮，这要根据术中的具体情况来看。但是，他这个肌腱挛缩及韧带挛缩的情况，肯定很严重。我们必须要注意到这一点。” 他这是拇指的畸形，现在的角度大概是四十五度，很不方便进行日常的操作，现在年纪也不是很大，却要承担一些精细活，所以他打算在中年的时候做一下截骨矫形。 也方便娶老婆。 听到了周成的声音，病人放心了，但还是说：“周医生我自然是信任的，但是你们不要不打麻醉搞啊，我虽然不怕痛，但这种生割肉，还是搞不得嘞。” “周医生，你别和我开玩笑啊，我害怕。”要说这个中年汉子，其实身材也是颇为健硕，看起来能吃苦，不怕痛，但这时候，都快哭了。 “没事没事，不紧张啊。”周成一边说着，一边又对秦明等人解释道：“主要的目的啊，是我不想在手术过程中，进行太大范围的麻醉，我们都知道，拇指的神经支配，其实很有限。” “而且我们的术野，其实就只是到大鱼际这一块，所以我们没必要做太大的麻醉范围，这样的小且精巧的手术和麻醉，我觉得是我们现在的医院，可以尝试性开展的一个小课题。” “也符合规矩。” 一边说着，周成就开始了，“局部麻醉的药物配好了么？” “配好了，周医生，都在这个注射器里面了。”洗手护士马上把麻醉药物递了过来，然后好奇地也围了过来，想要见识一下，周成要怎么做。 周成接过，就道：“我们手指附近的解剖结构，虽然精细，但是走形很是有讲究的，在末节这附近，局部的感觉神经末梢很丰富，所以很快就能够感受到疼痛。” “但是其实，在手指侧方，这里虽然是神经走形处啊，末梢的神经反而分布较少。所以我们可以采取这样的麻醉方式，达到单手指的麻醉效果，术中可能还会增加一次，但没关系。” 说话间，周成很快地把针尖扎了进去，让人很奇怪的事情是，在常人理解中，扎针都会很痛，特别是打局麻的时候，更加痛。 但是，周成却一下子扎的稍微有点深，可病人都还没什么感觉。 还没来得及叫唤疼的时候，周成已经是完成了反抽吸与推药的动作，然后说：“你看，在快速进针之后，完成局部麻醉的操作时，病人其实没有太多的疼痛感的，甚至都还来不及反应。” 周成为了印证自己的说法，然后再在拇指的桡侧，也就是我们常规理解的内侧，再次进针，以同样的手法，把针头刺了进去，然后推药。 病人还是没叫唤。 麻醉医生很好奇问：“王利民，你不痛吗？” 王利民是病人的名字，他听到了麻醉医生的话，“啊”了一声。 “你们开始切了吗？我怎么没感觉啊？”紧张的情绪，让他的手稍微弹了一下，但是弧度很轻微。 “别动！”周成马上喝止，然后双目盯了麻醉医生一眼。 你好奇归好奇，我们谈论学术是学术，你和病人聊天干嘛？增加他的情绪，让他在手术中也动弹么？ 王利民的手立刻僵硬住。 “别动啊，王利民，手术很快的，现在，我在用针，戳你的大拇指，有什么感觉吗？”周成问。 “有一点点触觉，但不痛，真的一点都不痛欸。你是用针尖戳的吗？不是手指？”王利民的声音是又惊又喜。 “别担心啊，不痛就好，什么都不要管，就当作你是在休息，如果你术中不能配合的话，就只能给你转全麻了啊！”周成交待。 这一台手术，是局部麻醉备全麻，随时都可以转的，就是怕王利民有心理负担，但是目前来看，只要没人捣乱，王利民就没啥感觉。 然后，周成看到王利民不再动弹了，就只见，周成很快地就完成了切皮的动作，周成切开了王利民拇指指间关节侧方的皮肤，两刀下去，只有轻微的血迹渗出，然后无菌纱布一抹，血液就没了。 紧接着，周成再用血管钳，把皮肤及皮下组织给挑了开，露出了里面的挛缩肌腱。 “拇指的肌腱，总共有八条，拇长屈肌、拇短屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、拇短展肌、拇收肌和拇对掌肌。” “但是这八条肌肉里面，只有拇长屈肌与拇长伸肌过了第一掌指关节，到了远节指节。” “所以，我们要处理的，其实就是这两块肌肉。” “我们都知道，手指没有肌肉组织，来自前臂和手掌的肌肉至手指都已成为肌腱。依其功能主要分为2组：掌侧为屈指肌腱，背侧为伸指肌腱。” “伸指肌腱越过掌关节后，在近侧指骨背侧向两侧扩展，形成强有力的指背腱膜。” “指背腱膜分为3部分：中央腱条止于中间指骨基底部。两侧腱条承受蚓状肌及部分骨间肌以后，在中节指骨背面合并，而后止于远侧指骨的基底。各束都有肌腱加强。” “指伸肌腱断裂时各指关节呈屈曲状态，中间束断裂近侧指间关节不能伸直，而两条侧束断裂，远侧指间关节不能伸直。” “这是外伤状态下，这个患者，是指间关节因为早年的外伤，导致了指间关节出现了畸形融合，所以，他的肌腱发育，也是不正常的，在这个过程中，他的拇长伸肌腱，肯定是过长的，而且拇长屈肌腱，肯定是过短的。” “所以，我打算，通过解剖定位，看看他能不能把两条肌腱，进行糅合一下，如果实在不行的话，我们就只能取其他地方次位功能肌腱，完成肌腱的移植术了。” 周成慢慢地科普着解剖学知识，其实是说给张正权说的，这里面，可能张正权的基础最差。 周成这么详细的解释，还有参照物，所以张正权也能听懂。 “因为我们，不需要处理血管和神经，现在是属于屈曲状态，所以血管和神经其实是过长的，因此术后不必考虑。那么在这样的情况下，我们的操作，就大抵可以分成两步。” “第一步，截骨，重新塑造关节面。” “第二步，肌腱的处理，自体移植、或者重排！” “第三步就是，皮肤的处理，比如说植皮术。” “第四步，就是固定。” “这不难吧？”周成问。 然后看向张正权，张正权点了点头。 这的确不难啊。 周成又继续科普：“指间关节，由上一节指骨滑车与下一节指骨底构成。现在融合了，我们所以要再造一个滑车结构，然后在打磨成骨底。” “我们先找合适的地方，切开皮肤。之前我们是切开了侧面，这时候，我们就要从近节指骨处，把皮肤切断。” “然后，我们暴露……”这一步一步，周成的动作干净利落，而且大家都能听懂。 可是，当周成把融合的骨头暴露出来后，截断了融合骨面后，周成就直接用了骨挫，竟然在很快的时间里，打磨出来了一个滑车的结构。 是的，周成自己打磨出来了一个滑车结构，然后还语气平淡的问：“你看，这和正常的滑车结构，是不是差不多相当？我们拇指的近节指骨滑车，差不多是成圆锥桶状，直径差不多是……” “然后指骨底，是一个盆地状，它的直径大概是……”周成一边说，一边做到这里的时候。 然后看向张正权，张正权摇摇头，眼睛眯了起来。意思是，这个我真的不知道。 秦明也同样如此，吞了一口唾沫，很认真地回：“周医生，你说的这些数据，一般都没在意，也没去记住它。” “而且记住了也没用啊，这种指骨底和指骨滑车的再造？” 秦明的话只说一半，我要是能够做到这种程度，我还至于现在只是个副主任医师？ 大哥，你这是再造指骨底和指骨滑车啊，这几乎是在目前全世界范围内，都不可能完成的事情，这在理论上，暂时都还没有啊？ 秦明的语气酸涩，表情和眼神古怪。 而秦明的这种古怪，则是张正权等人都无法体会到的，因为他们压根都不知道这到底有多难，只是觉得震撼。 杨韬还在说：“欸，你看，和正常滑车好像……” 郭晓兵点头：“嗯，差不多一模一样。” 如同聊天吃饭喝水…… 第三百三十章 重点和重点！ “好吧，这两位也是神仙！不过也不能怪他们，境界不够，就没办法去发现别人的厉害。”秦明心里暗忖一声，并未多言。 在平时，在周成来之前，卢彬就不止一次地在科室里提醒过，千万不要因为周成的年纪小，就有轻视。 但是科室里的人，还是因周成年轻且不干下级医师的活，埋怨纷纷。 后来看到了周成的手术后，这样的说辞，才慢慢消失。不过，也不能怪杨韬等人，他们都只是住院医师，还没升主治，还没有自己单独主刀。 还不知道，在真正主刀的时候，要面临多少的难处，需要注意多少的细节，这个时候，你想要再学习的时候，学习的机会有多珍贵，之前的浪费时间，跟着自己的研究生导师学习的时光，有多么来之不易。 不过大家都是同事，有些话也就只能点到为止，或许这两个，家里有矿，或者梦想就不是往上升，混吃等死心态，你也不能说别人错。 毕竟，医生，真的就只是一份工作，养家糊口度日子而已。 周成继续手术，秦明则是继续在看，过了一会儿，卢彬主任才姗姗来迟，一边洗手穿衣服上台，一边说着不好意思。 话是对周成说的，语气与表情，完全看不出之前刚刚才被张正权威胁过。而对周成道歉，主要是为了真的道歉。 自己上手术的时候，周成一路旁观，保驾护航，现在周成才开始开展自己的手术，给自己的门诊病人做手术，自己就迟到和缺席，得给周成解释。 周成的心思，完全都没放在卢彬身上，只是在继续处理着关节这一块。 这个手术，可容易可困难，容易是只要把畸形掰正，长好即可，达到病人的住院时目的，把畸形恢复成正常结构，然后有一部分功能。 要做到这一点，并不难，截骨就是了，恢复正常形态后，功能自然会恢复一部分，根本不需要做指骨底及滑车的重建。 不过，周成并不想这么轻易地就对待这台手术，就这么打发了。 尽自己所能，他希望能够把手术后的患者功能康复，做得更好一些。 专业的康复指导是一部分，原本的解剖结构的重建，是功能康复的基础，基础没搭建好，康复指导就算是做得再好，终究上限太低。